张不开嘴？小心是颞下颌关节紊乱病
发布时间：2021-11-15
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颞下颌关节紊乱综合征主要表现为关节区或面部的疼痛，张口度的减少，关节响声，关节绞索卡住，关节功能受限，咀嚼食物出现疼痛感，在日常生活中发生率很高。
口腔检查：包括牙列情况，牙齿缺失、牙松动、牙周病变等，记录有无错𬌗畸形、下颌运动与咬合的关系以及覆盖和覆𬌗等。在后牙咬合时，检查上下切牙中线是否偏斜。下颌侧方运动时，下切牙中线与上切牙中线的距离。下颌前伸时，上下切牙切缘的水平距离。
临床检查：颞下颌关节检查应包括关节区的望诊、触诊、听诊以及下颌运动的检查。在确定治疗方案前，应采用TMD双轴诊断方法对患者进行躯体疾病和精神心理状况的全面评估，这对患有慢性疼痛、病程迁延的存在明显心理问题的患者十分必要。
典型病例分析
病例一：斜矢状平面上的质子密度加权图像（PDWI）
A图示：闭口位时，显示关节盘前移位明显，双凹形态消失。注意前带的下移位(红色箭头)。
B图示：张口位时，显示关节盘移位(红色箭头)，关节积液(黄色箭头)。病例2：斜矢状平面上的质子密度加权图像（PDWI）
A图示：闭口位时，显示下颌骨髁突前上侧面硬化，前方扁平的椎间盘移位(红色箭头)。
病例二：颞下颌关节脱位
冠状面CT图(A)和冠状面PDWI图(闭口)(B)：显示由于先前骨折导致的下颌髁突内侧移位的颞下颌关节脱位，与骨折畸形愈合、前上髁和后颞嵴硬化(红色箭头)相关。关节盘位于下颌骨髁突和颞突之间，失去正常的形态(弯曲箭头)。
矢状位T2WI图(闭口)(C)：显示正常位置的下颌骨髁突及关节积液(黄色箭头)。
矢状位PDWI图(开口)(D)显示髁突明显偏移。
颞下颌紊乱有一定的自愈倾向，如果症状较轻（偶尔出现响声、无疼痛症状）只要注意生活中对颞下颌关节的保护，其紊乱症状多数会自行痊愈。但如疼痛明显，且经常出现响声，甚至有逐渐加重的趋势，那么建议及时就医。口腔科医生会根据具体原因针对不同患者采取不同的处理措施：
——肌肉痉挛引起的需要局部理疗或封闭治疗；
——可复性关节盘移位的需要做 板、关节腔灌洗；
——不可复性关节盘移位则往往需要手术复位固定治疗。
温州和平国际医院影像诊断中心联合上海交大医学院附属九院口腔颌面外科主任医师杨驰、温州医科大学附属第一医院口腔医疗中心主任方一鸣、温州医科大学附属口腔医院颌面外科主治医师肖进，开展颞下颌关节紊乱病的诊断与治疗，患者治疗效果较好，愿更好地服务于广大TMD患者。
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